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「赌博游戏招代理」糖尿病友吃得多胰岛素就要打得多?听专家说对不对!

2020-01-11 18:14:40   【浏览】2093

摘要: 对正常人来说,吃的越多,餐时胰岛素分泌就越多,吃的少分泌就少。)胰岛素使用方案中,次于泵方案的,就是一天4针的方案了。这种4针的方案,餐前注射的“餐时胰岛素”也可以执行“多吃多打、少吃少打、不吃不打”的原则。如果夜间发生了低血糖,由于苏氏反应,空腹血糖就会升高,很多人就纠结于昨天晚上吃多了的原因,也有患者会认为胰岛素不足,可能需要加量,都错了!

「赌博游戏招代理」糖尿病友吃得多胰岛素就要打得多?听专家说对不对!

赌博游戏招代理,在一次讲课的时候,有患者就提起过这个问题:想多吃,就多打些胰岛素;食欲差,吃的少就少打些;有事不吃,就不打。今天查房,又有病友提出了这个问题,所以,还是做个专题和大家讨论一下吧。

胰岛素降糖,吃的多就多打些,相反就少打些,听起来好像很有道理,但一统地认为是对的,则非常危险。

我们正常人的胰岛素分泌,有基础分泌和餐时分泌。基础分泌是一天中不间断的持续的分泌,是完成人体代谢基本需要的,与进餐没有关系;餐时分泌主要是进餐后,食物吸收,人体为了维持良好的血糖而分泌的胰岛素。对正常人来说,吃的越多,餐时胰岛素分泌就越多,吃的少分泌就少。如果您理解了这个道理,就知道,“多吃多打”是针对餐时胰岛素而言的,与基础胰岛素无关。

我们使用胰岛素,最能模拟人体胰岛素分泌模式的是使用胰岛素泵。胰岛素泵之所以说最能模拟自身分泌,就是泵的“工作”也分“基础量”设定和“餐时大剂量”设定,与人体两个阶段的分泌比较接近。也就是说,使用胰岛素泵调整良好了,基础量是比较固定的,而模拟“餐时胰岛素”的“餐前大剂量”,则可以根据进餐情况而采取“多吃多打、少吃少打、不吃不打”原则,并制定了一个供人摸索的公式,即“500法则(450法则)”(500法则适用于速效胰岛素类似物,450法则适用于短效人胰岛素)。

(500法则就是,用500/一天胰岛素总量,所得结果就是1单位胰岛素可以消耗的糖数。如,一天用胰岛素总量为50单位,500/50=10,也就是说,每吃10克糖的食物就要用1单位胰岛素,这样解释“多吃多打、少吃少打、不吃不打”相信大家就明白了。)

胰岛素使用方案中,次于泵方案的,就是一天4针的方案了。4针方案,一般是三餐前使用短效或速效,起到“餐时胰岛素”的作用,另外在睡前注射中效或长效胰岛素类似物,这类似于基础胰岛素。这种4针的方案,餐前注射的“餐时胰岛素”也可以执行“多吃多打、少吃少打、不吃不打”的原则。这里需要给大家提出的,就是有人在睡前注射了中效或者长效胰岛素类似物以后,也像餐前注射胰岛素一样,注射完就吃些东西。睡前注射的不是“餐时胰岛素”,与进餐无关。如果睡前检测血糖偏低,血糖只有5mmol/l左右,为了防止夜间低血糖,睡前加餐些食物,这样做是对的,但是,不要和睡前的胰岛素硬性挂钩。

胰岛素使用中,还有一种在我国非常普遍的胰岛素使用方案,就是预混胰岛素或类似物,一天2次或者3次餐前注射(预混胰岛素类似物可以使用一天3次,预混人胰岛素一般是一天2次)。这种胰岛素是不能用“多吃多打、少吃少打、不吃不打”原则的。这也是我本次做贴的最主要目的。

预混胰岛素(或类似物)的组成包括两部分:短效(速效)胰岛素和中效胰岛素。短效或速效类似于“餐时胰岛素”,中效部分类似于“基础胰岛素”。这种胰岛素主要使用于胰岛功能还不是特别坏的,像1型和胰岛功能损害非常严重的2型,就不建议使用预混胰岛素了。它一天2次注射,中午不用,中午的“餐时胰岛素”就没有,那怎么办?如果您还有一定的胰岛功能,早上晚上我帮帮您,中午你自己将就一下吧,再说还有早上预混胰岛素中的中效部分在拉一把。如果使用预混人胰岛素,其中的短效部分也可以作用到中餐。尽管如此,对于胰岛功能较差的,中餐后血糖控制不理想就是很自然的事情,都是有原因的。

“多吃多打、少吃少打、不吃不打”,这是针对“餐时胰岛素”而言的,由于预混胰岛素是“基础和餐时胰岛素”的混合,如果采取“多吃多打、少吃少打、不吃不打”,改变的则不只是“餐时胰岛素”了,作为“基础胰岛素”的中效部分也增加了。这显然是不对的。

如果使用预混胰岛素这样做了会怎样?

打个比方,使用预混人胰岛素诺和灵30r,它的短效部分峰值在2~4h,是作为餐时胰岛素的,中效部分作为基础胰岛素,峰值时间大约6~8h。平时血糖很好,如果因为今天晚餐多吃就多打了4单位,检测餐后2~4h的血糖可能还可以(多吃多打是针对餐时胰岛素的),睡前血糖到5mmol/l,那么夜间低血糖的风险肯定会增加很多,原因就是基础胰岛素也随之增加了。这个低血糖的高峰时间就是中效胰岛素的峰值点,6~8小时,也就是平时大家经常说的夜间0~3点。如果夜间发生了低血糖,由于苏氏反应,空腹血糖就会升高,很多人就纠结于昨天晚上吃多了的原因,也有患者会认为胰岛素不足,可能需要加量,都错了!原因就是一种错误观念:“多吃多打”。

除了上述内容,还想说的就是,为什么要多吃?为什么要少吃?为什么不吃?这是站在“多吃多打、少吃少打、不吃不打”原则之前的分析。糖尿病饮食是合理饮食,是根据身高、体重、运动量等计算安排的。每个患者都应该寻找饮食、运动、胰岛素剂量与血糖之间的关系,然后用这种个体化的“经验“管理自己的日常生活,这才是完美的。今天因为有体育课,有大的活动,需要适当增加饮食的量,肯定需要多打“餐时胰岛素“吗?

当然,当我们看到一顿美食,的确想偶尔放纵一下自己的胃口,“多吃多打”也是可以考虑的,只是想郑重提醒您,多打的应该是“餐时胰岛素”,如果您使用的是预混胰岛素或类似物,一定要想到您增加的不仅仅是“餐时”,基础胰岛素也增加了,要想到预防低血糖,预防低血糖的关键就是:积极监测血糖。

作者:陈刚 副主任医师 北京瑞京糖尿病医院住院部主任

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